此表彰狀以臺灣地方自治協會會長森崗二朗之名義頒發，受狀者為大埤庄協議會員張禎祥，表彰其擔任地方議員多年來的功勞。因為當時臺灣正處於日本推行皇民化運動的時期，所以表彰狀所署年份寫作「皇紀二千六百年」，實際上就是公元1940年。